慶應大学医学部　呼吸器外科

「現在の最高の医療を一人一人の患者に提供すること」

これが慶應義塾大学医学部呼吸器外科の理念です。

我々の診療における理念は「最高の医療を患者に提供すること」に尽きます。当たり前のことですが、意外に労力が要ります。私達はそのために毎朝７時あるいは７時半からカンファレンスと病棟回診を、教授を始め全スタッフおよび研修医全員で行ない、術前の患者および日々変わる術後患者の状態を全員で検討し、迅速かつ正確に対処しています。未だに多くの場合国内では、山崎豊子著の『白い巨塔』のように「教授回診」なるものが１週間に１回のみ行われているのが現状ですが、当呼吸器外科では教授を始め、スタッフ全員が毎日患者を診ることにより、診療レベルおよび若手の教育レベルを上げています。大変な労力ですが、これが我々の誇る診療理念です。また毎日夕方にはチーフレジデントを中心とした若手医師の回診が行われ、さらに綿密なチェックが行われています。このような日々の診療を通じて、患者さんはベストの治療を受け、若い担当医はその過程で実力を身につけていきます。

教育および学問の理念もこの診療理念と相通じ、その最大の目的は「一流の臨床医の育成と患者の役に立つ研究」です。外科医に限らず、医師と言う職種は技能職人です。もちろん若手医師時代の教育は重要ですが、臨床は奥深いもので、どれだけ経験を積んでもその道に「完成」という到達点は無く、最後まで修行を積んでいかなくては後退を意味します。指導者という立場になっても常に謙虚に、また挑戦する気持ちを持っていなくてはいけません。教育的立場にある医師がそのような態度を持つことで始めて「一流の臨床医の育成」ができます。「もっと優れた診断・治療法はないのか？」という目で日々の診療を行い、新しい診断・治療方法に挑戦することにより新しい治験が得られ、それが「研究」に発展します。そのため研究においてもその原点は「患者の役に立つ一流の臨床」にあります。すなわち「最高の医療を提供する」という意思があってこそ、患者さんにとって幸せなだけでなく、一流の臨床医を育成でき、さらに新しい医療・研究の発展につながります。

慶應義塾を作られた福澤諭吉先生は「贈医」という医師に送る言葉の中に「離婁（りろう）の明視、麻古（まこ）の手、手段の達するの辺、ただこれ真なり」とおっしゃっています。この意味は離婁という中国の伝説上の人がいて、百歩離れた場所にある毛ほどの小さいものを見分ける視力をもっていて、また麻古とは仙女の名で手が長く何でも思い通りにできたそうです。「離婁のような眼力と、麻古のような手を持って、不可能なことを可能にすることが医学の真髄である」と福澤諭吉先生はおっしゃっています。この挑戦魂こそが我々の臨床・教育・研究の理念です。

慶應義塾大学呼吸器外科はこの理念により、日本のどこの病院にも負けないという自負心を持っています。

当科では肺およびその他の胸部臓器の疾患を扱っています。
肺癌を始めとして、転移性肺腫瘍、胸膜中皮腫に対する手術や化学療法、良性肺腫瘍の切除や、診断目的の肺の手術を行っています。
その他、甲状腺の腫瘍、重症筋無力症や縦隔腫瘍における胸腺、縦隔の手術、気胸、肺結核、肺非定型抗酸菌症、膿胸、胸部外傷、横隔膜や漏斗胸、胸壁腫瘍などの肺および胸壁に対する手術を行っています。手掌多汗症に対する胸部交感神経切除術も行っています。
このように扱う疾患は多種、多様で、あらゆる呼吸器外科手術が可能です。 2010年の手術症例は年間303例でした。

当科は平成23年4月より、新スタッフとなりましたので、各スタッフの紹介、および当科の得意とする診療項目についてご紹介申し上げます。

外来受付は月〜土の午前8時40分〜11時（第1、3土は休診）、午後は1時30分からです。原則として予約制ですが、ご連絡頂ければ予約外の診療も可能です。夜間、休日も当直医が対応致します。
なお、特定機能病院のため外来初診時に基本的には他院からの紹介状が必要となります。紹介状をお持ちでない場合は5000円が加算されます。

セカンドオピニオン外来

呼吸器外科の病気に関する診断、治療について他の医師の意見も聞いてみたいという方は、遠慮なくご相談ください。呼吸器外科専門医が、専門的に、詳しく、説明いたします。セカンドオピニオン外来は予約制です。詳細は下記をご参照下さい。
http://www.hosp.keio.ac.jp/annai/2ndOpini/2ndOpini.htm

• 肺癌は元より、非腫瘍性疾患にも積極的に取り組んでいます。
• 入院待機期間は２週間から４週間ほどで、迅速な入院治療が可能です。
• 肺癌患者においては手術以外にも放射線・化学療法も専門医が治療します。
• 万が一、術後再発しても、終末期医療にも対応いたします。

私どもの得意とする疾患に対する具体的な診断、治療方法を疾患ごとに述べます。

早期肺癌に対する肺区域切除

5cm以下の肺癌に対する胸腔鏡下肺葉切除術

進行肺癌に対する術前放射線化学療法後の手術療法

転移性あるいは原発性肺癌に対する凍結療法

現在まで200例以上の経験がありますが、重い副作用は少なく、また、直径2ｃｍ以下の腫瘍であれば約80％の成功率で制御できます。ただし、まだ臨床試験の段階で認可された治療法ではありません。また、自費診療となります。詳細は主にセカンドオピニオン外来にてご相談を承っております。

小さな肺の腫瘤性病変に対する透視CTガイドを用いた針生検

小さな肺腫瘍に対する術前マーキング後の切除術

縦隔腫瘍に対する胸腔鏡下切除術

局所進行肺癌に対する拡大合併切除術

気管支の中枢にできた肺癌に対する気管気管支形成術

気管や気管支の狭窄に対する拡張治療

慢性膿胸に対する開窓術後の筋弁・筋皮弁・大網弁を用いた治療

転移性肺癌に対する外科治療

2005-2011年

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182. Takahashi Y, Ishii G, Taira T, Fujii S, Yanagi S, Hishida T, Yoshida J, Nishimura M, Nomori H, Nagai K, Ochiai A. Fibrous stroma is associated with poorer prognosis in lung squamous cell carcinoma in patients. J Thorac Oncol.2011 (in press)

足利赤十字病院呼吸器外科、永寿総合病院、川崎市立井田病院、 川崎市立川崎病院、亀田総合病院、国立病院機構神奈川病院、国立病院機構茨城東病院、国立病院機構東京医療センター、国家公務員等共済組合連合会立川病院、埼玉医科大学総合医療センター、さいたま市立病院、埼玉社会保険病院、済生会宇都宮病院、済生会横浜市東部病院、相模原共同病院、昭和大学横浜市北部病院、帝京大学医学部外科、都立駒込病院、浜松赤十字病院、平塚市民病院、横浜市立市民病院。

慶應義塾大学外科は５つの臓器分野（消化器、呼吸器、心臓血管、脳、小児）が統合されて一つの教室（大教室制）となっており、その中に呼吸器外科があります。そのため教育・診療・研究を含めては各分野の外科とは密接な連携を持っております。外科の後期研修においては外科基本手技を慶應外科学教室の関連病院において１−２年間で身につけてから、卒後４−５年目に各臓器外科を専攻するのが主なコースです。慶應の呼吸器外科には呼吸器外科専門医あるいはそれを目指す若い医師が多数おり、呼吸器の腫瘍性あるいは炎症性疾患の手術を行っており、2010年の手術症例は年間303例でした。2011年度からは肺移植も行う予定です。

医療とは患者を全人的にとらえ「尊重と敬愛の念」をもってサービスを行うことを基本とします。しかしどの科の診断や治療においても、積極性と危険性は裏腹の関係にあります。すなわち高度の診断や治療を積極的に行おうとすると、通常より誤診あるいは治療による合併症の危険性が増すことがあります。しかし時にはそれを乗り越えないと、医療の基本である「患者に対する尊重と敬愛の念」から遠ざかっていきます。学生あるいは若い先生方のほとんどが家族あるいは自分が病気になったときに「もっと優れた診断・治療はないものか？」と思ったことがあると思います。「もっと優れた診断・治療」をするためには、時には危険性のある医療行為を行う必要に迫られることがあります。その際に知識や技術力が不足していると消極的になり、患者は治らなかったりすることがあります。そのためにどの科においても若い時代にその知識や技術力を身につけることは重要です。

外科学の場合は患者さんに人為的侵襲を加えることによって診療を行う、すなわち合法的に人体にメスを入れることにより成り立つ医療です。そのため外科医師には、患者にメスを入れることに対する責任が生じます。その責任を果たすことを我々外科医は常に心に留めておかなくてはいけません。もちろん一人前の手術は最初からできることではなく、ある期間の修練が要り、名実共に専門医になるには呼吸器外科の分野では少なくとも10年間はかかります。近年、若い医師あるいは学生から、そのように責任が重く一人前になるのに時間のかかる外科は敬遠され、どの病院でも外科医不足に悩まされています。しかし逆に言うと外科医ひとりひとりの存在価値が高まってきています。外科の中でも呼吸器外科は最近になって診療科として独立した経緯から、呼吸器外科医の数は特に少なく、どの病院でも最も欲しい外科医のひとつです。これから社会の高齢化がさらに進み、肺癌を始め呼吸器の疾患は確実に増え、呼吸器外科医の需要はあなた方がリーダーシップをとる20-30年後までは必ず増え続けます。自分の進む道を選ぶのに、目先の状況よりは、自分が最も活躍できる10-30年後の社会を見据えて決める方が、将来生きがいをより高く持てるのではないでしょうか。

若いうち、特に30歳前半までの教育環境はとても重要です。「優れた教育環境」とはなかなかあるものではありませんが、それを若い時期に選ぶことは医師としての人生を決定づける重要な課題です。当科の教育目標は「一流の臨床医の育成」です。3-5年間で呼吸器外科医に必要な基本技術を身に付けられるよう徹底した指導を行います。また、興味のある基礎あるいは臨床研究を選び経験することにより、将来研究をデザインできる素養を養います。希望があれば大学院に進み基礎研究を体験することも可能ですし、大学以外の施設や海外での研修も２−３年経験することが可能です。慶應義塾大学医学部呼吸器外科では、慶應の卒業生の比率が当然多い傾向（約60%）にはありますが、他大学出身者にも活躍の場は同等に与えられています。事実、当呼吸器外科では学位の取得率、関連病院の医長・部長の割合においても慶應出身者と他大学出身者の間にまったく差はありません。当呼吸器外科学教室は歴史が古く、日本の呼吸器外科の診療、研究をリードしてきた経緯もあり、呼吸器外科基幹病院に多くの先輩を輩出しています。従って診療連携施設（いわゆる関連病院）は2011年の時点で21施設あり、十分な能力に達した者は後期臨床研修医（レジデント）修了後にそれらの施設への出向が可能です。募集は原則として初期臨床研修終了時に希望者を募りますが、外科専門医取得に必要な症例数をすでに経験し、呼吸器外科を志望される方々も歓迎しています。

また、慶應で後期研修を受けなかった先生方の中途採用も大歓迎です。

興味のある方はぜひご連絡下さい。

初期研修を終えてからの基本的な研修コースを図に示します。

1. 後期研修から呼吸器外科へ：
   慶應の外科は一つの外科学教室ですので、先ず外科学教室に入局していただきます。その後、１−２年間は消化器外科を中心とした研修を慶應の関連病院で行い、その後に専門分野（消化器外科、心臓血管外科、小児外科、呼吸器外科）への入局を決定します。そのため呼吸器外科への入局は卒後４年目あるいは５年目となります。
2. 慶應呼吸器外科での研修：
   呼吸器外科に入局を決定したら呼吸器外科の関連病院あるいは慶應病院の呼吸器外科での研修を行います。入局後、数年以内に少なくとも１年間、慶應の呼吸器外科と提携している国立がんセンターや癌研有明病院などの癌を中心とした病院で研修を行います。そこでは外科以外に希望によっては病理学なども学ぶこともできます。慶應病院の呼吸器外科には少なくとも３年間の研修を行い、そこで臨床研究あるいは基礎研究で学位論文を取得します。慶應病院での研修を先に行い、その後に提携先の国立がんセンターなどでの研修コースを選ぶこともできます。慶應外での研修病院は希望に応じます。ちなみに今年はチーフを終えた医局員が胸腔鏡手術で症例数が国内では最も多い姫路医療センターに１年間研修に行きました。このような外部での研修の目的は慶應以外の空気に触れて、多くの手技を学び、また他大学出身者と切磋琢磨して、逞しく育つことにあります。
3. 大学院コース：
   大学院コースでは特に規則はなく、どの時点からも大学院に入ることもできます。大学院では基本的には臨床２年、研究２年です。その後、希望にもよりますが国立がんセンターなどでの研修あるいは留学も可能です。大学院は授業料（年間約110万円）が必要ですが、奨学金が出る場合が多いこと、アルバイトがやや多目にできることから、基本的には通常のレジデントと収入の差はほとんどありません。大学院中に留学することも可能であり、ちなみに来年は大学院生の一人がトロント大学に３年間、研究と臨床で留学します。
4. 慶應以外からの入局：
   大歓迎です。ただし慶應では卒後10年目までしか研修ができませんので、外で後期研修をされた先生はできたら卒後６年目までには慶應呼吸器外科へ入局することをお薦めします。しかし大学院コースを使えば卒後年数に制限なく、慶應での研修を行うことができます。また慶應の呼吸器外科の約40%は他大学出身者で、関連病院でのリーダーの30%は他大学出身者であり、慶應内外での差別は全くありません。
5. 慶應での研修終了後：
   慶應義塾大学医学部の規則により少なくとも卒後10年目以降には慶應以外の施設に出向する必要があります。出向の最初３年間は症例数の多い病院(High volume center)に勤務をして、さらに呼吸器外科医としての技術と経験に磨きをかけます。卒後10年目には呼吸器外科学会の専門医の取得を目指し、卒後15年目には関連病院での呼吸器外科のリーダーを目指します。

私はH14年に慶應義塾大学を卒業して外科学教室に入局し、H17年度から呼吸器外科を専攻しています。
3年間の基礎医学研究期間（大学院）を挟んで、H22年度に呼吸器外科専門医を取得し、レジデンシーを修了予定です。

慶應での研修を振り返って特に良かったと思う点が２つあります。 ひとつは関連病院でも大学でも、スタッフの先生が本当にレジデント教育に熱心という点です。

「レジデントを一人前の外科医に育てる！」という熱い思いを、手術・病棟・研究と各シーンで日々感じてきました。 もう一つは、伝統的に医局の雰囲気が明るいことです。
スタッフとレジデント、レジデント同士で、公私にわたって何でも相談できる雰囲気があり、 大きな手術が続いたりして忙しい時期には特にそれに助けられました。

具体的な研修内容について。 慶應の研修では手術症例を豊富に経験することができました。 卒後2-3年目の一般消化器外科研修では2年間で360例を術者として担当し、
呼吸器外科レジデントの3年間には年80〜100症例を術者（約8割）あるいは助手（約2割）として担当しました。
呼吸器外科手術は大部分が肺癌ですが、転移性肺腫瘍、縦隔腫瘍、感染症、気胸などバラエティに富んだ症例を経験できました。
検査については、通常の気管支鏡だけでなく超音波気管支鏡ガイド下針生検やCTガイド下経皮的肺針生検などの特殊検査手技も習得できました。

研究について。 レジデント全員が学位取得のための研究テーマを持っていて、大学院生以外も研究に専従する期間を与えられます。
私の大学院における研究テーマは「脂質代謝を標的とした癌治療」で、 それまでの外科医生活からは想像もできなかった基礎医学研究の大海原を冒険（漂流？）しつつ、真理を探求することの楽しさを学びました。
また基礎研究以外にも、症例報告や臨床系の原著論文を英文誌に発表する機会も与えられました。
今後は、大学で培ったリサーチマインドを大切にしつつ、患者さんのニーズに応えられる呼吸器外科医を目指したいと思っています。

過去7年間に当科に入局した15名のうち、半数以上の8名が他大学出身者です。 出身大学に関係なく切磋琢磨できるところも慶應の長所だと思います。
また15名中3名が他施設で外科後期研修を行った後の5-6年目で入局しています。 一度見学に来ていただければ、ここに書いた慶應大学呼吸器外科の魅力が伝わると思います。 ぜひ気軽に見学に来てください。

診療内容および後期臨床研修に関するお問い合わせ

連絡先

〒160-8582
新宿区信濃町35
慶應義塾大学医学部　呼吸器外科、講師：泉　陽太郎、河野光智
TEL:03-3353-1211(内線62333)
Email: keiothoracicsurg@gmail.com